Załącznik nr 1
FORMULARZ OFERTY
Nazwa i adres WYKONAWCY:
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
…………………………………………………
NIP: …………………………………………..
(pieczęć Wykonawcy)
Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia za:

Część 1 
„Prace termomodernizacyjne w budynku Kościoła i Niższego Seminarium Duchownego przy Domu Macierzystym Zgromadzenia Świętego Michała Archanioła w Miejscu Piastowym”
Lp.	Nazwa zadania	Cena netto	Podatek VAT	Cena Brutto	
1	Ocieplenie stropu budynku Kościoła				
2	Ocieplenie ścian przyziemia Kościoła				
3	Ocieplenie stropu budynku Niższego Seminarium Duchownego.				
4	Ocieplenie ścian zewnętrznych Niższego Seminarium Duchownego				
5	Opracowanie dokumentacji technicznej projektu budowlanego				
Razem 				

Razem za wykonanie części 1
cenę netto: …………………………………………………………………
słownie netto: ……………………………………………………………
cenę brutto: ……………………………………………………………….
słownie brutto: …………………………………………………………...
podatek VAT: …………………………………………………………….
słownie podatek VAT: …………………………………………………....

Część 2 

„Wymiana stolarki okiennej w Kościele i drzwi zewnętrznych w Niższym  Seminarium Duchownym przy Domu Macierzystym Świętego Michała Archanioła w Miejscu Piastowym”
Lp.	Nazwa zadania	Cena netto	Podatek VAT	Cena Brutto	
1	Wymiana stolarki okiennej i drzwiowej w Kościele i Niższym Seminarium Duchownym przy Domu Macierzystym Zgromadzenia Świętego Michała Archanioła w Miejscu Piastowym				
2	Opracowanie projektu budowlanego na wymianę stolarki okiennej i drzwiowej w Kościele i Niższym Seminarium Duchownym przy Domu Macierzystym Zgromadzenia Świętego Michała Archanioła w Miejscu Piastowym i uzyskanie prawomocnego pozwolenia na jego realizację, jeżeli jest wymagane zgodnie z prawem budowlanym				
Razem				

Razem za wykonanie części 2

cenę netto: …………………………………………………………………
słownie netto: ……………………………………………………………
cenę brutto: ……………………………………………………………….
słownie brutto: …………………………………………………………...
podatek VAT: …………………………………………………………….
słownie podatek VAT: …………………………………………………....

Część 3  
„Dostawa i montaż dwóch instalacji fotowoltaicznych o łącznej mocy 80 kW oraz wymiana źródeł światła na oświetlenie typu LED”
Lp.	Nazwa zadania	Cena netto	Podatek VAT	Cena Brutto	
1	Wykonanie instalacji fotowoltaicznych o łącznej mocy 80 kW na potrzeby Kościoła i Niższego Seminarium Duchownego przy Domu Macierzystym Zgromadzenia Świętego Michała Archanioła w Miejscu Miastowym				
2	Wymiana źródeł światła (żarówki żarowe, świetlówki) na nowoczesne źródła światłą LED w budynku  Niższego Seminarium Duchownego.                                             				
3	Opracowanie projektu budowlanego instalacji fotowoltaicznych o łącznej mocy 80 kWp i uzyskanie prawomocnego pozwolenia na jego realizację, jeżeli jest wymagane zgodnie z prawem budowlanym				
Razem				

Razem za wykonanie części 3

cenę netto: …………………………………………………………………
słownie netto: ……………………………………………………………
cenę brutto: ……………………………………………………………….
słownie brutto: …………………………………………………………...
podatek VAT: …………………………………………………………….
słownie podatek VAT: …………………………………………………....

Część 4  
„Wymiana źródła ciepła, instalacji centralnego ogrzewania i ciepłej wody użytkowej w budynku Niższego Seminarium Duchownego” 
Lp.	Nazwa zadania	Cena netto	Podatek VAT	Cena Brutto	
1	Wymiana źródła ciepła, instalacji centralnego ogrzewania i ciepłej wody użytkowej w Niższym Seminarium Duchownym				
2	Wykonanie projektu budowlanego w zakresie wymiany źródła ciepła, wymiany instalacji centralnego ogrzewania, modernizacji instalacji ciepłej wody użytkowej w budynku Niższego Seminarium Duchownego i uzyskanie prawomocnego pozwolenia na jego realizację, jeżeli jest wymagane zgodnie z prawem budowlanym				
Razem				

Razem za wykonanie części 4

cenę netto: …………………………………………………………………
słownie netto: ……………………………………………………………
cenę brutto: ……………………………………………………………….
słownie brutto: …………………………………………………………...
podatek VAT: …………………………………………………………….
słownie podatek VAT: …………………………………………………....

Część 5 
„Wykonanie ogrzewania podłogowego o powierzchni 342m2 w Kościele wraz z pracami przygotowawczymi” 
Lp.	Nazwa zadania	Cena netto	Podatek VAT	Cena Brutto	
1	Wykonanie instalacji ogrzewania podłogowego w Kościele				
2	Wykonanie projektu budowlanego instalacji ogrzewania podłogowego i uzyskanie prawomocnego pozwolenia na jego realizację, jeżeli jest wymagane zgodnie z prawem budowlanym				
Razem				

Razem za wykonanie części 5

cenę netto: …………………………………………………………………
słownie netto: ……………………………………………………………
cenę brutto: ……………………………………………………………….
słownie brutto: …………………………………………………………...
podatek VAT: …………………………………………………………….
słownie podatek VAT: …………………………………………………....

Część 6
„Ułożenie nowej posadzki w Kościele z materiału dostarczonego przez Zamawiającego”
Lp.	Nazwa zadania	Cena netto	Podatek VAT	Cena Brutto	
1	Ułożenie nowej posadzki w Kościele z materiału dostarczonego przez Zamawiającego				
Razem				

Razem za wykonanie części 6

cenę netto: …………………………………………………………………
słownie netto: ……………………………………………………………
cenę brutto: ……………………………………………………………….
słownie brutto: …………………………………………………………...
podatek VAT: …………………………………………………………….
słownie podatek VAT: …………………………………………………....

SUMA OFERTY
cena netto: …………………………………………………………………
słownie netto: ……………………………………………………………
cena brutto: ……………………………………………………………….
słownie brutto: …………………………………………………………...
podatek VAT: …………………………………………………………….
słownie podatek VAT: …………………………………………………....

1.	Oświadczam, że zapoznałem się z opisem przedmiotu zamówienia i nie wnoszę do niego zastrzeżeń. 
2.	Oświadczam, że usługę wykonam w terminie:
•	Część 1: od ………………. do ………………. 
•	Część 2: od ………………. do ……………….  
•	Część 3: od ………………. do ……………….   
•	Część 4: od ………………. do ……………….   
•	Część 5: od ………………. do ……………….  
•	Część 6: od ……………….. do ………………
3.	Oświadczam, że gwarancja oraz długość oczekiwania na serwis i moc paneli fotowoltaicznych wyniesie:
W zakresie Części 1
Wyszczególnienie	Czas w miesiącach	
Gwarancja na wykonane roboty		
Gwarancja na użyte materiały		
W zakresie Części 2
Wyszczególnienie	Czas w miesiącach	
Gwarancja na wykonane roboty 		
Gwarancja na użyte materiały 		
W zakresie Części 3
Wyszczególnienie	Czas w miesiącach/Moc w W	
Gwarancja na wykonane roboty		
Moc zastosowanych paneli fotowoltaicznych		
W zakresie Części 4
Wyszczególnienie	Czas w miesiącach	
Gwarancja na wykonane roboty 		
Gwarancja na użyte materiały i urządzenia		
Czas usunięcia awarii od momentu przyjęcia zgłoszenia serwisowego 		
W zakresie Części 5
Wyszczególnienie	Czas w miesiącach	
Gwarancja na wykonane roboty 		
Gwarancja na użyte materiały i urządzenia minimum		
Czas usunięcia awarii od momentu przyjęcia zgłoszenia serwisowego 		

W zakresie Części 6
Wyszczególnienie	Czas w miesiącach	
Gwarancja na wykonane roboty 		

4.	Załącznikami do niniejszego formularza stanowiącymi integralną część oferty są:
•	Załącznik nr 1 – Oświadczenie Wykonawcy o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu.
•	Załącznik nr 2 – Wykaz osób, skierowanych przez Wykonawcę do realizacji zamówienia, w szczególności odpowiedzialnych za świadczenie usług wraz z informacjami na temat ich kwalifikacji zawodowych, uprawnień, doświadczenia i wykształcenia niezbędnych do wykonania zamówienia publicznego, a także zakresu wykonywanych przez nie czynności oraz informacją o podstawie do dysponowania tymi osobami.
•	Załącznik nr 3 – Wykaz głównych usług i robót.
•	Załącznik nr 4 – Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia.
•	Załącznik nr 5 – Oświadczenie o powiązaniach kapitałowych
•	Załącznik nr 6 – Zobowiązanie podmiotu trzeciego do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia
•	Załącznik nr 7 – Zakres rzeczowy części zamówienia, jaką wykonawca zamierza powierzyć podwykonawcom.

(miejscowość i data)			                                                      podpis osoby uprawnionej
   (pieczęć Wykonawcy)

Załącznik Nr 1 do formularza oferty

………………………………………………
  (pieczęć firmowa Wykonawcy)

OŚWIADCZENIE

Składając ofertę w zamówieniu publicznym na opracowanie dokumentacji technicznej oraz wykonanie robót budowlanych i instalacyjnych w ramach projektu pn.: „Termomodernizacja budynków Kościoła i Niższego Seminarium Duchownego przy Domu Macierzystym Zgromadzenia Świętego Michała Archanioła w Miejscu Piastowym”,
oświadczam/y*, że spełniam/y* indywidualnie/razem z Wykonawcami wspólnie ubiegającymi się 
o udzielenie zamówienia* warunki udziału w postępowaniu, określone w zapytaniu ofertowym, dotyczące:
1.	posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania,
2.	dysponowania odpowiednimi zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, a w tym
w szczególności:
a.	posiadania wymaganej wiedzy i doświadczenia, 
b.	dysponowania wymaganym potencjałem technicznym,
c.	dysponowania wymaganymi osobami zdolnymi do wykonania zamówienia,
d.	znajdowania się w odpowiedniej sytuacji ekonomicznej i finansowej.  

*niepotrzebne skreślić

Miejscowość ………………………….………………..dnia………………………………2020 roku.

……..…….……………..……..……........................................................
                                     w imieniu Wykonawcy
                                                            (Pieczęć(cie) imienna(e)   i podpis(y) osób uprawnionych
                                                              do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
Załącznik Nr 2 do formularza oferty

………………………………………………  	
    (pieczęć firmowa Wykonawcy)

WYKAZ OSÓB, SKIEROWANYCH PRZEZ WYKONAWCĘ DO REALIZACJI ZAMÓWIENIA 
Zgodnie z warunkami określonymi w zapytaniu ofertowym
Składając ofertę w zamówieniu publicznym na opracowanie dokumentacji technicznej oraz wykonanie robót budowlanych i instalacyjnych w ramach projektu pn.: „Termomodernizacja budynków Kościoła i Niższego Seminarium Duchownego przy Domu Macierzystym Zgromadzenia Świętego Michała Archanioła w Miejscu Piastowym”,
oświadczam/y*, że dysponuję/my* indywidualnie/razem z Wykonawcami wspólnie ubiegającymi się o udzielenie zamówienia* potencjałem kadrowym niezbędnym do realizacji zamówienia.
	Imię i nazwisko	Informacje na temat kwalifikacji zawodowych, posiadane uprawnienia	Zakres wykonywanych czynności	Doświadczenie	Informacja o podstawie dysponowania osobą	
	1	2	3	4	5	
1	…………………	Uprawnienia budowlane
(bez ograniczeń)
w specjalności: 

.........................................................

Uprawnienia Nr 

….....................………………

wydane 

……………………....…………………	Projektant branży ………………………….

	Doświadczenie dla zakresu części ….. zamówienia

Nazwa zadania 
……………………………………………………………..…………

Podmiot zlecający:

……………………………………………………………..…………

Funkcja jaką pełniła osoba:

……………………………………………………………..…………

Data wykonania usługi:

……………………………………………………………..…………

Doświadczenie dla zakresu części …… zamówienia

Nazwa zadania 
……………………………………………………………..…………

Podmiot zlecający:

……………………………………………………………..…………

Funkcja jaką pełniła osoba:

……………………………………………………………..…………

Data wykonania usługi:

……………………………………………………………..…………		
Uwaga:
W przypadku, gdy wskazana osoba jest wykonawcą lub związana jest z wykonawcą stosunkiem prawnym (np. umowa cywilnoprawna lub umowa o pracę lub zobowiązanie kierownika budowy do współpracy) w kolumnie 4 należy wpisać „zasób własny”. 
W przypadku, gdy wskazana osoba jest udostępniona wykonawcy przez inny podmiot będący jej pracodawcą (np. na podstawie przepisów o przeniesieniu lub oddelegowaniu pracownika) w kolumnie 4 należy wpisać „zasób udostępniony”.

Potwierdzenie posiadanych przez podane w wykazie osoby kwalifikacji wybrany Wykonawca będzie zobowiązany dostarczyć Zamawiającemu przed podpisaniem umowy.

Miejscowość ……………………dnia………………2020 roku.

……..…….……………..……..……........................................................
                                     w imieniu Wykonawcy
             (Pieczęć(cie) imienna(e) i podpis(y) osób uprawnionych
                 do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
Załącznik Nr 3 do formularza oferty

………………………………………………  	
    (pieczęć firmowa Wykonawcy)

WYKAZ GŁÓWNYCH USŁUG i ROBÓT
Składając ofertę w zamówieniu publicznym na opracowanie dokumentacji technicznej oraz wykonanie robót budowlanych i instalacyjnych w ramach projektu pn.: „Termomodernizacja budynków Kościoła i Niższego Seminarium Duchownego przy Domu Macierzystym Zgromadzenia Świętego Michała Archanioła w Miejscu Piastowym”,
oświadczam/y*, że w ciągu ostatnich …… lat wykonaliśmy z należytą starannością następujące USŁUGI I ROBOTY odpowiadające rodzajowo i wartościowo przedmiotowi zamówienia:

Wykaz usług (określonych rodzajowo i wartościowo w zapytaniu ofertowym) wykonanych w okresie ostatnich 5 lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy – w tym okresie, wraz z podaniem ich rodzaju, wartości, daty i miejsca wykonania.	
Lp.	Zakres/rodzaj usługi/robót	Data wykonania	Nazwa oraz adres odbiorcy/ów	
1.					
2.					
3.					
4.					
5.					
na potwietdzenie czego dołączam/y*dowody dotyczące ww. usługi/roboty, określające czy usługi te zostały wykonane w sposób należyty.
*niepotrzebne skreślić

Miejscowość ………………………….dnia…………………2020 roku.						

…………………………………………………………………………
(Pieczęć(cie) imienna(e) i podpis(y) osób uprawnionych

Załącznik Nr 4 do formularza oferty

………………………………………………  	
    (pieczęć firmowa Wykonawcy)

OŚWIADCZENIE

Składając ofertę w zamówieniu publicznym na opracowanie dokumentacji technicznej oraz wykonanie robót budowlanych i instalacyjnych w ramach projektu pn.: „Termomodernizacja budynków Kościoła i Niższego Seminarium Duchownego przy Domu Macierzystym Zgromadzenia Świętego Michała Archanioła w Miejscu Piastowym”,

oświadczam/y*, że nie podlegam/y* indywidualnie/razem z Wykonawcami wspólnie ubiegającymi się o udzielenie zamówienia* wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie poniższych przepisów:

W celu uniknięcia konfliktu interesów, mając świadomość, iż zamówienia udzielane przez Zamawiającego nie będącego podmiotem zobowiązanym do stosowania ustawy Pzp, zgodnie 
z art. 3 ustawy Pzp, nie mogą być udzielane podmiotom powiązanym z nim osobowo lub kapitałowo oświadczam/y*, iż nie mam/y* powiązań osobowych, ani powiązań kapitałowych z Zamawiającym, 
tj. Domem Macierzystym Zgromadzenia Świętego Michała Archanioła, 38-430 Miejsce Piastowe, ul. Ks. Bronisława Markiewicza 25a przy czym przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumiem/y* wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru Wykonawcy, polegające w szczególności na:
1)	uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej,
2)	posiadaniu co najmniej 10% udziałów lub akcji,
3)	pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika,
4)	pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa drugiego stopnia lub powinowactwa drugiego stopnia w linii bocznej lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli.
*niepotrzebne skreślić 

Miejscowość ………………………….………………..dnia………………………………2020roku.

                                                   
 ……..…….……………..……..……........................................................
                                                                                        w imieniu Wykonawcy
                                                             (Pieczęć(cie) imienna(e)   i podpis(y) osób uprawnionych
                                                                do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy

Załącznik Nr 5 do formularza oferty

………………………………………………  
 (pieczęć firmowa Wykonawcy)
OŚWIADCZENIE
(powiązanie kapitałowe)
Składając ofertę w zamówieniu publicznym na opracowanie dokumentacji technicznej oraz wykonanie robót budowlanych i instalacyjnych w ramach projektu pn.: „Termomodernizacja budynków Kościoła i Niższego Seminarium Duchownego przy Domu Macierzystym Zgromadzenia Świętego Michała Archanioła w Miejscu Piastowym”,
oświadczam/y*, że:
nie należymy do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu art. 4 pkt 14 ustawy z dnia 6 lutego 2007r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. 2015 poz. 184 z późn. zm.)*
Miejscowość ………………………….………………..dnia………………………………2020 roku.

                                                    ……..…….……………..……..……........................................................
                                                                                        w imieniu Wykonawcy
                                                             (Pieczęć(cie) imienna(e)   i podpis(y) osób uprawnionych
                                                                do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
albo
należymy do tej samej grupy kapitałowej, w rozumieniu art. 4 pkt 14 ustawy z dnia 6 lutego 2007r.
o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. 2015 poz. 184 z późn. zm.), lecz pomimo naszej przynależności do do ww. grupy, na dowód czego przedkładamy w załączeniu do niniejszego oświadczenia stosowna listę jej czlonków, oraz złożenia przez nas odrebnej oferty w niniejszym postepowaniu, istniejace między nami powiązania nie prowadza do naruszenia uczciwej konkurencji posród Wykonawców biorących udział w rzeczowym postepowaniu.* 

Miejscowość ………………………….………………..dnia………………………………2020 roku.

                                                    ……..…….……………..……..……........................................................
w imieniu Wykonawcy
                                                             (Pieczęć(cie) imienna(e)   i podpis(y) osób uprawnionych
                                                                do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)
*niepotrzebne skreślić 

Załącznik Nr 6 do formularza oferty
								
………………………………………………  
       (pieczęć firmowa Wykonawcy)

ZOBOWIAZANIE PODMIOTU TRZECIEGO DO ODDANIA DO DYSPOZYCJI WYKONAWCY NIEZBĘDNYCH ZASOBÓW NA OKRES KORZYSTANIA Z NICH 
PRZY WYKONANIU ZAMÓWIENIA
Po zapoznaniu się z Zapytaniem Ofertowym, my niżej podpisani zobowiązujemy się do udostępnienia Wykonawcy niezbędnych zasobów przy realizacji zamówienia na opracowanie dokumentacji technicznej oraz wykonanie robót budowlanych i instalacyjnych w ramach projektu pn.: „Termomodernizacja budynków Kościoła i Niższego Seminarium Duchownego przy Domu Macierzystym Zgromadzenia Świętego Michała Archanioła w Miejscu Piastowym”, posiadanej przez nas wiedzy i doświadczenia będzie realne. Poniżej wskazujemy:

a) Zakres dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu:

………………………………………………………………………………………………………

b) Sposób wykorzystania zasobów innego podmiotu przez Wykonawcę przy realizacji zamówienia

………………………………………………………………………………………………………

c) Charakter stosunku, jaki będzie łączył Wykonawcę z innym podmiotem

……………………………………………………………………………………………………….

d) Zakres i okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia

………………………………………………………………………………………………………

Miejscowość ………………………….………………..dnia………………………………2020 roku.

                                                    ……..…….……………..……..……........................................................
                                                                                   
                                                        (Podpis, imię i nazwisko, pieczęć osoby/osób uprawnionej/nych 
                                                                         do reprezentowania Podmiotu)

      Załącznik Nr 7 do formularza oferty

………………………………………………  
        (pieczęć firmowa Wykonawcy)

ZAKRES RZECZOWY CZĘŚCI ZAMÓWÓWIENIA, JAKĄ WYKONAWCA ZAMIERZA POWIERZYĆ PODWYKONAWCOM

Składając ofertę w zamówieniu publicznym na opracowanie dokumentacji technicznej oraz wykonanie robót budowlanych i instalacyjnych w ramach projektu pn.: „Termomodernizacja budynków Kościoła 
i Niższego Seminarium Duchownego przy Domu Macierzystym Zgromadzenia Świętego Michała Archanioła w Miejscu Piastowym”,
    
oświadczam/y*, że przy realizacji zamówienia zamierzam/y* następującą część zamówienia powierzyć podwykonawcom: 

Lp.	Część zamówienia, której wykonanie wykonawca powierza podwykonawcy	Firma podwykonawcy	

			

*niepotrzebne skreślić

Miejscowość ………………………….………………..dnia………………………………2020 roku.

                                                    ……..…….……………..……..……........................................................
                                                                                        w imieniu Wykonawcy
                                                             (Pieczęć(cie) imienna(e) i podpis(y) osób uprawnionych
                                                                do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)